Controversy Neurology Conference: การโต้แย้งของคนคิดต่าง

ท่ามกลางความร้อนระอุทางการเมือง การต่อสู้ของผู้สวมเสื้อเหลืองกับอีกฝ่ายเสื้อแดงในกายของชนชาติเดียวกัน ผมขอหลบความร้อนระอุท่ามกลางฤดูที่เปลี่ยนผ่านสู่เหมันห์ ไปสู่ประเทศ Greece ในงานประชุม Controversy in Neurology หรือ งานประชุมต่างความคิดทางประสาทวิทยา

งานครั้งนี้จัดเป็นครั้งที่ 2 แล้วโดยจุดกำเนิดของงานประชุมอยู่ในภูมิภาคยุโรป ครั้งนี้จัดในประเทศ Greece ประเทศแห่งวัฒนธรรม ภูมิปัญญาแห่งมนุษยชาติ

Welcome session: เปิดตัวด้วยประวัติศาสตร์ รากเหง้าแห่ง Neurology

Session แรกเป็น Session ที่ผมไม่พลาดด้วยการบรรยายที่หาฟังที่ไหนได้ยากยิ่งนัก

17.00-17.20: Innate knowledge: from the ancient Greeks to neuroscience โดย T. Focas, Greece 

เป็นการบรรยายที่แปลกดีครับ เล่าตั้งแต่ประวัติของ Philosophy ตั้งแต่ Plato, Aristotle จนมาถึงปัจจุบัน โดยมีSlide เพียงแผ่นเดียวเท่านั้นครับ

18.00-18.20: Neurological Health in Political Leaders โดย J. Toole, USA เล่าถึงโรคทาง Neurology ในผู้นำในอดีต ยกตัวอย่าง เช่น Roosevelt ซึ่ง เสียชีวิตด้วยเรื่อง stroke

ตบท้ายด้วยความรู้เรื่อง Evolution of Philosophy and Knowledge โดยS.J. Baloyannis ชึ่งน่าประทับใจมาก ๆ

Street Neurologist: เมื่อสิ่งที่พัฒนามนุษยชาติคือการสังเกตุและจินตนาการ

การเดินออกมาสูดลมหายใจในเมือง Athen เหมือนการฟอกปอดและพักยกที่ดี ในเมือง Athen มีรูปปั้นของ Greek มากมาย ข้าง ๆโรงแรมเป็นหอศิลป์ มีรูปปั้นอยู่ 2 รูปปั้น

          รูปที่ 1:Statue of dystonia

จากการนั้ง observe case ประมาณ 3 นาทีคิดว่า น่าจะได้รับการวินิจฉัยเป็น Spasmodic dystonic laterocollis type ของ cervical dystonia  คงต้องซักประวัติว่าสาเหตุของการเกิด cervical dystonia ในรายนี้เป็นจากอะไร ซึ่งส่วนใหญ่สาเหตุของ cervical dystonia นั้นมักไม่ทราบ(unknown) โดยประมาณ 15% ของผู้ป่วยอาจมีประวัติครอบครัวเป็นด้วย นอกจากนี้ CD อาจมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ AD ได้ในกรณีที่เป็น adult onset primary dystonia ที่มีการกระจายของกล้ามเนื้อที่มีอาการเป็นแบบเฉพาะที่(focal) โดยชนิดของdystonia ชนิดนี้เรียก familial torticollis

นอกจากสาเหตุที่เป็นจากพันธุกรรมหรือชนิดที่ไม่ทราบสาเหตุแล้ว CD อาจมีสาเหตุได้ถือเป็น secondary dystonia เช่น จาก trauma, overuse of the affect region of body

ส่วนในcase นี้ได้พยายามซักประวัติอย่างหนักหน่วงแต่ผู้ป่วยไม่สามารถตอบได้

ผมพยายาม identify affected muscle group เพื่อจะได้ฉีด Botulinum toxin แล้วกล้ามเนื้ออะไรที่จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการอย่างนี้

Anterocollis

Rotationalcollis

Laterocollis

Retrocollis

          รูปที่ 2: Statue of headache

ส่วนในcase นี้ผมเป็นผู้หญิงชาวกรีกโบราณนั้งก้มหน้าเอามือกุมศีรษะ ด้านข้างมีเครื่องมืออะไรไม่แน่ใจ ผมเดาเอาเองว่าอาจเป็นไมเกรนครับ หรือไม่งั้นก็เป็น Depression เอ้า ไปเข้าประชุมดีกว่า

Stroke alert: สัญญาณอันตรายของหลอดเลือดสมอง

เห็น Poster stroke alert แล้วชอบใจ Idea โดน ๆ ของไทย ๆครับ เป็นการสื่อสารเข้าถึงประชาชนได้แน่ ๆ

1) มีอาการชาหรืออ่อนแรงแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง โดยเฉพาะถ้าทำมะนาวตกใต้ถุนแล้วเอามือไปเอื้อมไปเก็บลูกมะนาวได้

2) ตามัวหรือมองเห็นไม่ชัด และถ้าเห็นตับ ไส้หรือ เครื่องในสด ๆแล้วอยากกินทันที

3) พูดลำบาก พูดไม่ได้ ไม่เข้าใจคำพูด สามารถพูดได้ประโยคเดียวคือ”อยากกินเลือด  อยากกินเลือด ……”

4) มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง โดยไม่มีสาเหตุชัดเจน (ลองสังเกตุว่าวันนั้นคุณ โดนนำ้มนต์หรือเปล่า)

5) มีอาการมึนงงหรือเดินไม่มั่นคงเสียศูนย์ ลองมองไปที่เท้าของคุณ คุณอาจกำลังลอยอยู่ ไม่ได้เดินเหมือนมนุษย์

ทั้งหมดนี้ล้อเล่นนะครับ เห็น poster น่ารักดี

Tags: News

First Aid for Seizure

Tags: Patient info

Approach to neurological disorders: How does neurological approach difference to the others?

การ approach โรคทางประสาทวิทยามีความแตกต่างจากการ approach โรคทาง medicine อื่น ๆอยู่หลายประการ

slide นี้ได้ present ในปี 2007 ในการสอน medical resident คิดว่ามีประโยชน์บ้างไม่มากก็น้อยครับ

การใช้ Valproic acid ในการรักษา Status epilepticus: ทางเลือกอีกทางจาก Phenytoin

การรักษา status epilepticus(SE) ในตาม guideline จะstart ด้วย diazepam และ ตามด้วย phenytoin(PHT) ในระยะหลังได้มีการใช้ valproic acid(VA) ในการรักษา SE ซึ่งได้ผลดี 

แต่อย่างไรก็ตามยังไม่มีการเปรียบมวยกันระหว่างการรักษา SE หรือ ภาวะ repetitive seizure ด้วย VA และ PHT

Acta Neurol Scand 2008 ได้มีการเทียบการรักษา SE และ Repetitive seizure(ARS) ด้วย VA and PHT 

Objective – To evaluate the efficacy and tolerability of the treatment  with valproic acid (VPA) in patients with status epilepticus (SE) or  acute repetitive seizures (ARS) comparing it with phenytoin (PHT) treatment.

Materials and methods – Patients with SE or ARS were treated in a consecutive manner with either VPA or PHT intravenously. The primary endpoint was defined as clinical seizure cessation; the secondary endpoint was evaluation of drug tolerability.

Results – Seventy-four adult patients with SE or ARS participated in the study, 49 with VPA i.v. and 25 PHT i.v. In 43 (87.8%) of the VPA patients, the seizures discontinued, and no rescue medication was needed. Similar results were found in the PHT group in which seizures of 22 (88%) patients were well controlled. Side effects were found in 12% of the PHT group, and in none of the VPA group.

Conclusions – VPA i.v. seems to be effective and well tolerated in adult patients with SE or ARS.

Dose ของ VA ที่ใช้ในการรักษา = 30 mg/kg ให้ over 20 min diluted in 50 ml of saline โดยไม่ได้ให้ infusion maintain ต่อ

Around the World Conference: Controversies in Neurology (CONyHilton Hotel, Athens, Greece, October 23-26, 2008

การประชุม Neurology ที่แปลกประหลาดดี คือ เนื้อหาเป็นเรื่องที่ยังเป็นข้อถกเถียงกันอยู่ เหมือนกับที่เมื่อสมัยก่อนเถียงกันว่า โลกกลมหรือ โลกแบนกันแน่ ดูตัวอย่าง Scientific program แล้วก็น่าสนุกดี ไม่รู้ว่าเมื่อฟังเสร็จจะเดินหัวหมุนออกมาหรือเปล่า 

สิ่งที่ได้คิดจากการประชุมนี้ ก็คงเป็นไปตามหลักที่ว่า อย่าเชื่อตำรา อย่าเชื่ออาจารย์สอน ทุก ๆ อย่างที่เห็นเป็นเพียงสิ่งที่เราได้เห็นและเกินความคิดขึ้นในสมองเราเท่านั้น สิ่งที่นักศึกษาแพทย์เถียงเราในวันนี้อาจเป็นเรื่องที่ถูกก็ได้ ใครจะไปรู้ว่าโลกกลมหรือแบน

มาดู Session Headache: ไมเกรนมีมานานนม แต่ยังไม่รู้ชัดเจนถึง Pathophysiology เลยครับ อีกทั้งเรื่องGenetic and Migraine อีก ตอนนี้เป็นยุคทอง ของGenetic and Stem cell มีการพัฒนาตั้งแต่มีการ Mapping DNA ได้ 

แล้วก็เรื่อง Botulinum Toxin Injection for Migraine management อีก ที่ออก Meta analysis มาทำให้บริษัทยาอกเดาะกันเป็นทิวแถวเมื่อผลสรุปออกมาว่า การใช้ Botulinum Toxin Injection ไม่ได้มีผลวิเศษเหมือนที่คาดกัน 

Tags: Conference